Primer consenso colombiano sobre la práctica de endoscopia digestiva “Acuerdo en lo fundamental”(Segunda parte. Aspectos éticos) / First Colombian Consensus on the Practice of Endoscopy “Fundamental

Propósito del trabajo: La práctica de la endoscopia digestiva implica conocimientos teóricos, prácticos y éticos. A los dos primeros se les da amplia difusión o importancia en los procesos educativos. A la ética siempre se le menciona, se le asume pero poco se le investiga o indaga. La Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED) dedica la segunda parte del consenso “Acuerdo sobre lo fundamental” a los aspectos éticos en la práctica de la endoscopia digestiva, abordados desde el análisis de la resolución de dilemas reales que se presentan en los diferentes escenarios que configuran el ejercicio endoscópico. Es esta una forma de apropiar conceptualmente los principios éticos y los valores morales que deben permear el ejercicio profesional de los especialistas que se apoyan en la endoscopia digestiva. Es importante precisar que el resultado final no pretende normatizar las conductas de los médicos; por el contrario, se propone la realización de una reflexión permanente sobre los continuos conflictos que atañen a esta especialidad, los cuales no deberían resolverse por fuera de profundas consideraciones éticas y morales

Purpose: The practice of endoscopy involves theoretical, practical and ethical knowledge. The first two aregiven widespread distribution and great importance in education. Ethics is always mentioned, but is little studiedor investigated. The Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED) devotes the second part ofthe “Fundamental Agreement” consensus to the ethical practice of gastrointestinal endoscopy. We approachthis topic from an analysis of the resolution of real dilemmas that arise in endoscopic scenarios shaping ourpractice. This is the way of conceptually appropriating ethical principles and moral values that should permeatethe practice of specialists who rely on endoscopy. It is important to note that the end result is not intendedto standardize the conduct of doctors. To the contrary, we propose to carry out an ongoing reflection aboutthe continuous conflicts that arise in our specialty which should not be resolved without profound ethical andmoral consideration

Primer consenso colombiano sobre la práctica de endoscopia digestiva "Acuerdo en lo fundamental" (Primera parte: Aspectos formativos) / First colombian consensus on digestive endoscopy

Propósito del trabajo: La práctica de la endoscopia digestiva en Colombia sufrió una modificación cuando la resolución 1043 de 2006 autorizó que especialistas de cirugía general, medicina interna o pediatría pudieran ejercerla si acreditaban entrenamiento de un año en endoscopia otorgado por una institución de educación superior. Esto, junto al desarrollo de relaciones de la endoscopia con diferentes especialidades, generó un escenario desordenado (y para muchos injusto y desigual) donde los requisitos formativos se volvieron diferenciados. En una realidad de tensiones e intereses variados entre especialistas, asociaciones científicas, sistema de salud y prestadores de servicios, se propició este consenso para que, desde acuerdos sobre lo fundamental, se permita hacer recomendaciones sobre unas características formativas unificadas que proporcionen prácticas endoscópicas dirigidas a la calidad, eje central del beneficio para los pacientes. Material y métodos: El consenso es un estudio de investigación social, descriptivo, transversal, de enfoque mixto (cualitativo y cuantitativo), basado en el método Delphy. La información se obtuvo durante el evento "Acuerdo en lo fundamental", citado el 23 de junio de 2012 por la presidencia de la Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED). Los datos cualitativos se tomaron de las discusiones en 4 mesas redondas en las que los 34 participantes abordaron las 25 preguntas de la encuesta; los cuantitativos, de la votación final, individual, privada y electrónica de la encuesta, definiendo que el 75% o más, constituían consenso. Para el análisis cualitativo, se empleó análisis de discurso orientado desde cinco variables relacionadas con aspectos formativos. Para el cuantitativo, se usó estadística descriptiva básica centrada en porcentajes.

Purpose of the work. The practice of endoscopy in Colombia was modified when Resolution 1043 of 2006 authorized specialists in general surgery, internal medicine and pediatrics to perform endoscopy after completing one year of training in endoscopy at an institution of higher education. This, together with the development of relationships with different specialties within endoscopy, generated a disordered scenario which many considered to be unjust and unequal. Training requirements became differentiated. A world of tensions and interests among specialists, scientists, health care providers and service providers led to this consensus. Starting with fundamental agreements, it makes recommendations for unification of educational features that will allow endoscopic practices which aim for quality and whose central axis is the best interest of our patients. Materials and Methods. This consensus is a descriptive, cross-sectional social research study with a mixed approach (qualitative and quantitative) based on the Delphy method. The information in this study was obtained from the event titled "Acuerdo en lo fundamental" (agreement on fundamental issues) organized on June 23, 2012 by the president of the Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED). Qualitative data were taken from four roundtables discussions in which 34 participants discussed 25 survey questions. The quantitative data were taken from final voting and from an individual, private electronic survey. 75% or greater agreement was defined as consensus. Qualitative analysis employed discourse analysis oriented around five variables related to formative aspects. Basic descriptive statistics centered around percentages were used for quantitative analysis.

Impacto de la edad y la duracion de la endoscopia gastrointestinal sobre la sarturacion de oxigeno sanguineo: evaluacion a 2600 metros de altura sobre el nivel del mar / Impact of age and the time of gastrointestinal endoscopy

Objetivo: evaluar la presencia de desaturacion (saturacion sanguinea registrada con Oximetro de pulso menor de 90 por ciento) durante la endoscopia gastrointestinal y establecer potenciales factores de riesgo asociados. Diseño: mediante un estudio analitico longitudinal, registramos la incidencia y la intensidad de desaturacion, correlacionamos con la historia clinica y un cuestionario para establecer factores de riesgo. Pacientes: de 300 pacientes que consultaron consecutivamente para procedimientos endoscopicos, se seleccionaron 278 que cumplieron los criterios de inclusion. Analisis: se usaron medidas de tendencia central, de dispersion, porcentajes e intervalos de confianza del 95 por ciento para el analisis descriptivo inicial. Posteriormente, teniendo en cuenta la tecnica de Mantel y Haenszel, se calcularon riesgos relativos indirectos (odds ratio); luego se realizo un analisis de regresion logistica para la determinacion del modelo de asociacion entre los factores independientes identificados y la desaturacion. Resultados: en los 278 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusion, se documento desaturacion en 25 por ciento, con un promedio de saturacion de 84,7 por ciento (desviacion estandar 5,8; rango 47 - 89 por ciento) y una duracion promedio mayor de 2 minutos. En el analisis univariado, se identificaron como factores de riesgo para desaturacion: la edad del paciente, un menor valor inicial de saturacion, la dificultad en la introduccion del endoscopio y la intolerancia al procedimiento; cuando el procedimiento realizado es la colonoscopia, la duracion del procedimiento y la aplicacion de sedoanalgesia. Solamente la edad y la duracion del procedimiento continuan siendo estadisticamente significativas despues del analisis multiuariado P<0,05 y existe 4 veces mas de riesgo de desaturacion en 46 por ciento de los pacientes mayores de 50 años, cuando el procedimiento se prolonga por mas de 10 minutos de duracion P 0,0002. Conclusiones: este estudio evidencia la frecuencia con que se desaturan los pacientes durante los procedimientos endoscopicos, aumentando el riesgo a mayor edad y durante procedimientos prolongados en tiempo. Insistimos en la recomendacion de agotar esfuerzos para la practica de procedimientos seguros, ajustados al juicio clinico en su indicacion y realizacion